Rugpijn: classificatie, oorzaken en risicofactoren, onderzoek en behandeling van patiënten

Rugpijn neemt een leidende positie in onder alle pijnsyndromen, komt voor bij 80-100% van de mensen en veroorzaakt langdurige invaliditeit bij 4% van de wereldbevolking, is de tweede meest voorkomende oorzaak van tijdelijke invaliditeit en de vijfde meest voorkomende oorzaak van ziekenhuisopname . Aanhoudende of vaak terugkerende rugpijn kan ernstig lijden bij patiënten veroorzaken en de kwaliteit van leven aanzienlijk verminderen.

In dit artikel vertellen we welke ziekten en aandoeningen rugpijn kunnen veroorzaken, hoe patiënten met pijn worden onderzocht en welke behandeling een arts kan voorschrijven.

Classificatie van rugpijn

Vanuit pathofysiologisch oogpunt worden nociceptieve, neuropathische en disfunctionele soorten pijn onderscheiden. Nociceptieve pijn ontstaat door directe weefselbeschadiging en activering van perifere pijnreceptoren. Neuropathische pijn ontstaat wanneer er schade is die het somatosensorische systeem aantast. Disfunctionele pijn wordt gevormd als gevolg van neurodynamische stoornissen in het centrale zenuwstelsel. Bij het onderzoeken van patiënten met disfunctionele pijn is het in de regel niet mogelijk om organische ziekten te identificeren die het optreden van het pijnsyndroom zouden kunnen verklaren. Daarnaast is er sprake van pijn, waarvan rugpijn een typisch voorbeeld is.

Afhankelijk van de locatie van het pijnsyndroom zijn er de volgende soorten rugpijn:

• cervicalgie - nekpijn;
• cervicocranialgie - nekpijn die zich naar het hoofd verspreidt;
• cervicobrachialgie - nekpijn die uitstraalt naar de arm;
• Thoracalgie - pijn in het midden van de rug en borst;
• lumbodynie – pijn in het lumbale en/of lumbosacrale gebied;
• lumboischialgie - pijn in de onderrug die uitstraalt naar het been;
• sacralgie - pijn in het sacrale gebied;
• coccydynie - pijn in het stuitje.

Afhankelijk van het beloop van het pijnsyndroom worden acute (minder dan 4 weken), subacute (4 tot 12 weken) en chronische (meer dan 12 weken) vormen onderscheiden. Bij de meeste patiënten die medische hulp zoeken, is de rugpijn acuut, houdt enkele dagen aan en wordt gemakkelijk verlicht door niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen en spierverslappers. Bij ongeveer een derde van de patiënten houdt de pijn zes weken aan en wordt vervolgens persistent. Chroniciteit van het pijnsyndroom kan leiden tot het optreden van angst- en depressieve stoornissen bij de patiënt, een gevoel van anticipatie op pijn, de vorming van "pijngedrag" en prikkelbaarheid. In dit opzicht vereist de overgang van pijn naar een chronische vorm een andere benadering van de patiëntenzorg, de selectie van complexere therapeutische regimes, waaronder antidepressiva.

Afhankelijk van welke structuren van de wervelkolom betrokken zijn bij het pathologische proces, overheersen compressie- of reflexsyndromen in het klinische beeld van de ziekte. Compressiesyndromen ontstaan wanneer veranderde structuren van de wervelkolom de wortels, bloedvaten of het ruggenmerg samendrukken. Reflexsyndromen ontstaan als gevolg van irritatie van verschillende structuren van de wervelkolom. Op basis van lokalisatie worden vertebrogene syndromen van de cervicale, thoracale en lumbosacrale wervelkolom onderscheiden.

Oorzaken van rugpijn

Pijn in de rug is een veel voorkomend symptoom van veel orthopedische en neurologische pathologieën, sommige ziekten van inwendige organen, stofwisselingsstoornissen en tumorprocessen. Laten we de meest voorkomende oorzaken van rugpijn eens nader bekijken.

Degeneratieve ziekten van de wervelkolom

Osteochondrose van de wervelkolom is een van de meest voorkomende oorzaken van pijn in de rug. De lokalisatie van pijn komt overeen met het niveau van de laesie. Pijn in de nek, soms uitstralend naar het hoofd, duidt dus op pathologische veranderingen in het cervicale gebied, pijn in de wervelkolom in het midden van de rug duidt op schade aan het thoracale gebied en in het lumbale gebied op problemen in de lumbosacrale wervelkolom. Pijn bij osteochondrose is meestal matig, dof, constant of periodiek, wordt intenser na lichamelijke activiteit en verzwakt in rust. Uit angst een aanval uit te lokken, veranderen patiënten langzaam en voorzichtig hun lichaamshouding.

Met de progressie van pathologische veranderingen kan spinale osteochondrose leiden tot de vorming van een hernia tussen de wervels, die wordt gekenmerkt door lokale voorbijgaande doffe pijn die intensiveert tijdens fysieke activiteit, een lang verblijf in een statische positie en verdwijnt in een liggende positie. Geleidelijk aan wordt de pijn constant, gecombineerd met ernstige spierspanning; sommige patiënten ontwikkelen lumbago en lumboischialgie - aanvallen van acute, intense pijn in de lumbale regio en het achterste deel van de dij.

Met degeneratieve veranderingen in de facetgewrichten die de articulaire processen van aangrenzende wervels verbinden, ontwikkelt zich spondyloartrose, die zich manifesteert als lokale pijn die optreedt tijdens bewegingen en afneemt met rust. Naarmate de ziekte voortschrijdt, ontwikkelen patiënten ochtendstijfheid en constante doffe pijn in de rug in het getroffen gebied, die toeneemt bij langdurige houding.

Een andere degeneratieve ziekte van de wervelkolom die optreedt bij doffe pijn in de rug is spondylose - een chronische pathologie die gepaard gaat met degeneratieve veranderingen in de voorste delen van de tussenwervelschijven, verkalking van het voorste longitudinale ligament en de vorming van osteofyten in het voorste deel van de wervelkolom. en laterale delen van de wervelkolom. Pijn bij spondylose is lokaal van aard en intensiveert tegen het einde van de dag, tegen de achtergrond van overbelasting, onderkoeling, plotselinge bewegingen, soms 's nachts. Spondylose wordt gekenmerkt door een zeer langzame progressie; bij afwezigheid van andere aandoeningen aan de wervelkolom is het mogelijk dat de klinische manifestaties decennialang niet verergeren.

Afwijkingen van de wervelkolom

Rugpijn wordt vaak waargenomen bij aangeboren afwijkingen van de wervelkolom, soms gecombineerd met neurologische symptomen. Sommige misvormingen van de wervelkolom zijn lange tijd asymptomatisch en manifesteren zich pas in de adolescentie of zelfs op volwassen leeftijd. Pijn in de rug kan optreden bij de volgende pathologieën:

• Spina bifida.De gesloten vorm van de pathologie manifesteert zich door matige lokale pijn in het lumbosacrale gebied, die vaak gepaard gaat met sensorische en reflexstoornissen, en spierhypotensie.
• Sacralisatie.Een aangeboren afwijking van de wervelkolom, waarbij de vijfde lendenwervel geheel of gedeeltelijk samensmelt met het heiligbeen, komt vrij vaak voor en is vaak asymptomatisch, maar kan bij sommige patiënten gepaard gaan met pijn. Al vroeg (op de leeftijd van ongeveer 20 jaar) treedt pijn op na overmatige fysieke activiteit, op de voeten vallen of springen, uitstralend naar de onderste ledematen, en soms gecombineerd met paresthesie. Kenmerkend is dat de pijn afneemt als u gaat liggen en intenser wordt als u op uw hielen zit, springt of staat. Het laat optreden van het pijnsyndroom wordt veroorzaakt door secundaire veranderingen in de gewrichten en wervels. Pijn verschijnt op middelbare of oudere leeftijd en is meestal alleen in de lumbale regio gelokaliseerd.
• Lumbalisatie.Een aangeboren afwijking, waarbij de eerste heiligbeenwervel geheel of gedeeltelijk gescheiden is van het heiligbeen en ‘verandert’ in een extra (zesde) lendenwervel, is in ongeveer 2% van alle gevallen van rugpijn de reden om een arts te bezoeken. Tekenen van pathologie verschijnen op jonge leeftijd. Het klinische beeld hangt af van de vorm van lumbisatie. In de lumbale vorm hebben patiënten last van pijnlijke pijn in de onderrug en langs de wervelkolom, die wordt verlicht door het nemen van NSAID's. Een kenmerkend kenmerk van de ischiasvorm is de uitstraling van pijn naar de billen en onderste ledematen. In sommige gevallen wordt een overtreding van de huidgevoeligheid in het dij- en lumbale gebied gedetecteerd.
• Wigvormige wervels.Wigvormige wervels zijn een aangeboren, minder vaak verworven afwijking die vervorming van de wervelkolom en rugpijn kan veroorzaken. Patiënten klagen over verhoogde vermoeidheid tijdens fysieke activiteit, ongemak en pijn in de rug. Afhankelijk van de locatie van de pathologie kunnen deze symptomen hoofdpijn en kortademigheid omvatten.

Verworven misvormingen van de wervelkolom

Bij kleine misvormingen in de stadia I-II van de pathologie is pijn meestal afwezig. Naarmate het proces vordert, treedt er een zeurende of pijnlijke pijn in de rug op, die erger wordt tegen de achtergrond van fysieke activiteit en langdurige, ongemakkelijke lichaamshouding. Pijnsyndroom wordt waargenomen bij dergelijke misvormingen van de wervelkolom als pathologische kyfose en lordose, scoliose, kyfoscoliose en de ziekte van Scheuermann-Mau. Ongemak en lichte pijn in de rug veroorzaakt door een niet-fysiologische houding en spierzwakte kunnen ook worden waargenomen bij patiënten met een slechte houding.

Rugblessures

Traumatische verwondingen aan de wervelkolom en het omliggende zachte weefsel zijn een andere veel voorkomende oorzaak van rugpijn. De ernst van de pijn hangt af van de ernst van het letsel:

• Blessure.Wanneer er een blauwe plek ontstaat, is de rugpijn meestal lokaal en matig van aard; deze verdwijnt na een paar dagen en verdwijnt 1 à 2 weken na het letsel volledig.
• Traumatische spondylolisthesis.Verplaatsing van de wervels met een traumatische aard komt meestal voor in het lumbale gebied. Patiënten klagen over matige of intense pijn in de onderrug, uitstralend naar de benen. Palpatie van het processus spinosus is pijnlijk, het symptoom van axiale belasting is positief.
• Compressiefractuur van de wervelkolom.De blessure wordt meestal veroorzaakt door een sprong of val van een hoogte. Traumatisch letsel gaat gepaard met scherpe pijn; bij een fractuur in de thoracale wervelkolom gaat hevige pijn in het midden van de rug vaak gepaard met ademhalingsmoeilijkheden. Vervolgens klaagt de patiënt over pijn in de projectie van de beschadigde wervel, soms uitstralend naar de buik. De pijn neemt af tijdens het liggen, neemt toe bij hoesten, diep ademhalen, bewegingen, maar ook bij staan, zitten en lopen.

Osteoporose

Osteoporose is een pathologie van botweefsel, die gepaard gaat met een afname van de massa, een afname van de kracht en een toename van de botfragiliteit. In de meeste gevallen is de ziekte asymptomatisch en wordt deze gedetecteerd tijdens röntgenonderzoek. Sommige patiënten met osteoporose kunnen echter lichte pijn in de wervelkolom ervaren, meestal in het thoracale en lumbale gebied, die erger wordt bij fysieke activiteit. Soms wordt rugpijn gecombineerd met pijn in de ribben en heupgewrichten.

Ontstekings- en infectieziekten

Doffe pijn en een gevoel van stijfheid in de onderrug kunnen de eerste tekenen zijn van spondylitis ankylopoetica, een chronische ontstekingsziekte van de wervelkolom en gewrichten. Een kenmerkend kenmerk van deze pathologie is het optreden van pijn 's nachts, intensivering in de ochtend en een afname van de intensiteit na lichamelijke activiteit of een warme douche. Gedurende de dag neemt de pijn ook toe in rust en neemt af tijdens fysieke activiteit. Naarmate de ziekte voortschrijdt, verspreidt de pijn zich geleidelijk door de wervelkolom, is de mobiliteit ervan beperkt en wordt thoracale kyfose gevormd.

Rugpijn kan optreden als gevolg van posttraumatische of postoperatieve osteomyelitis - ontsteking van het beenmerg, die alle elementen van het bot aantast (beenvlies, sponsachtige en compacte substantie). Bij vertebrale osteomyelitis heeft pijn in de wervelkolom gewoonlijk een duidelijke lokalisatie, is van een intens barstende aard, wordt scherp intenser bij pogingen om te bewegen en wordt gecombineerd met hyperthermie, zwakte, koorts en uitgesproken lokaal oedeem.

Wanneer de infectie de subdurale ruimte van het ruggenmerg binnendringt, kan zich een spinaal epiduraal abces vormen, dat zich manifesteert als diffuse rugpijn en een stijging van de lichaamstemperatuur tot hoge waarden. Patiënten ervaren lokale stijfheid van de wervelkolomspieren, pijn bij percussie van de processus spinosus en positieve symptomen van spanning. Bij verhoogde ontsteking wordt een afname van de peesreflexen waargenomen, parese, verlamming en bekkenaandoeningen treden op.

Infectieuze ontsteking van het arachnoïdale membraan van het ruggenmerg leidt tot de ontwikkeling van spinale arachnoïditis, die zich manifesteert door voorbijgaande pijn in het gebied van innervatie van de zenuwwortels. Geleidelijk aan wordt pijn in de wervelkolom permanent, wat doet denken aan het klinische beeld van radiculitis, ze gaan gepaard met sensorische en motorische stoornissen en een mogelijk verlies van controle over het functioneren van de bekkenorganen.

Spinale neoplasmata

Goedaardige tumoren van de wervelkolom zijn vaak asymptomatisch of gaan gepaard met milde, langzaam voortschrijdende symptomen. De meest voorkomende tumoren van de wervelkolom die bij patiënten van elke leeftijd worden gedetecteerd, zijn hemangiomen. In ongeveer 10-15% van de gevallen gaan ze gepaard met lokale pijnlijke pijn in de rug, die toeneemt na lichamelijke activiteit en 's nachts. De oorzaak van de ontwikkeling van pijn bij spinale hemangioom is irritatie van de pijnreceptoren van het periosteum en het achterste longitudinale ligament.

Onder kwaadaardige tumoren van de wervelkolom wordt meestal spinale sarcoom gediagnosticeerd. In het beginstadium wordt de ziekte gekenmerkt door milde of matige intermitterende pijn, die 's nachts verergert. De intensiteit van de pijn neemt snel toe. Afhankelijk van de locatie van de tumor ervaren patiënten pijn in de armen, benen en inwendige organen.

Pijn in de wervelkolom kan ook een teken zijn van metastase van neoplasmata van inwendige organen. In het begin is de pijn lokaal, dof en pijnlijk en doet denken aan het klinische beeld van osteochondrose, maar verergert snel, wordt constant en kan, afhankelijk van de locatie, uitstralen naar de armen of benen.

Risicofactoren voor het ontwikkelen van rugpijn

Factoren die rugpijn kunnen veroorzaken, kunnen worden onderverdeeld in corrigeerbare en niet-corrigeerbare factoren (erfelijkheid, leeftijd, geslacht). Verstelbare factoren zijn onder meer:

• professioneel(arbeid geassocieerd met het tillen van zware voorwerpen, statische belastingen op de wervelkolom, monotone fysieke arbeid, waaronder veelvuldig voorover buigen en draaien van het lichaam, werk dat gepaard gaat met trillingsprocessen);
• psychosociaal(spierpijn veroorzaakt door omstandigheden van acute en/of chronische stress);
• individuele fysieke en somatische kenmerken(scoliose, kyfose en andere misvormingen van de wervelkolom, zwak spierkorset, monotone stereotiepe bewegingen);
• Slechte voeding en gastro-intestinale ziekten(malabsorptie van B-vitamines, consumptie van voedingsmiddelen met een grote hoeveelheid purinebasen, overgewicht);
• slechte gewoontes(roken, alcoholmisbruik).

Deze risicofactoren komen vrij vaak voor, maar kunnen worden geëlimineerd of beperkt door de duur van de blootstelling. Tegen de achtergrond van dergelijke predisponerende factoren zijn hypothermie, lastige bewegingen of een acute stressvolle situatie voldoende om een pijnsyndroom te laten ontstaan.

Onderzoek van patiënten met rugpijn

De belangrijkste taken van een neuroloog bij het onderzoeken van een patiënt met acute of chronische rugpijn zijn het vaststellen van een nauwkeurige plaatselijke diagnose en etiologie van het pijnsyndroom. Bij de eerste afspraak praat de arts met de patiënt en ontdekt hij alle omstandigheden rond het optreden van pijn.

Geschiedenis nemen

Hoewel patiënten pijn anders beschrijven, kan een zorgvuldige geschiedenis wijzen op pathofysiologische mechanismen die ten grondslag liggen aan het pijnsyndroom.

De ontwikkeling van acute pijn met een duidelijke lokalisatie, die goed wordt verlicht door het nemen van pijnstillers en niet gepaard gaat met een schending van de oppervlaktegevoeligheid, is dus kenmerkend voor nociceptieve pijnsyndromen die gepaard gaan met schade aan de gewrichten van de wervelkolom, ligamenten en spieren. Brandende, schietende pijn die uitstraalt naar de ledematen en gepaard gaat met sensorische stoornissen kan worden veroorzaakt door compressieve radiculopathie.

Pijn geassocieerd met schade aan inwendige organen heeft vaak geen duidelijke lokalisatie, kan gepaard gaan met misselijkheid, verkleuring van de huid, overmatig zweten, is vaak krampachtig van aard en straalt uit naar de andere helft van het lichaam.

Opgemerkt moet worden dat lage rugpijn zonder bestraling van de ledematen bij patiënten jonger dan 50 jaar (bij afwezigheid van een voorgeschiedenis van maligne neoplasma, klinische tekenen van een systemische ziekte en neurologische uitval) met een waarschijnlijkheid van maximaal 99% voorkomt. veroorzaakt door aandoeningen van het bewegingsapparaat, bijvoorbeeld myofasciaal pijnsyndroom of gewrichtspijn.

Maar zelfs tijdens het eerste onderzoek van de patiënt let de arts op tekenen die erop wijzen dat rugpijn een symptoom kan zijn van een ernstiger pathologie. Zo kan de aanwezigheid van koorts, lokale pijn en een verhoging van de lokale temperatuur in het paravertebrale gebied wijzen op een infectieuze laesie van de wervelkolom, oorzaakloos gewichtsverlies, een voorgeschiedenis van kwaadaardige tumoren, aanhoudende pijn in rust - een kwaadaardig neoplasma van de wervelkolom kolom, gelijktijdige uveïtis en artralgie - spondyloartritis.

Patiëntonderzoek

Een lichamelijk onderzoek naar rugpijn maakt het in de meeste gevallen mogelijk om de bron en pathogenese van het pijnsyndroom vast te stellen, om de aard van het onderliggende pathologische proces te suggereren of nauwkeurig te bepalen.

Tijdens een neurologisch onderzoek let de arts op de houding, houding en gang van de patiënt, controleert hij op contracturen, misvormingen en asymmetrieën van de ledematen, beoordeelt hij de toestand van de wervelkolom, verduidelijkt hij de aanwezigheid en aard van motorische, sensorische en trofische stoornissen. stoornissen en veranderingen in peesreflexen. Op basis van de onderzoeksgegevens en onderzoeksresultaten schrijft de neuroloog aanvullende onderzoeken voor de patiënt voor.

Laboratorium- en instrumentele diagnostiek

Laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden helpen bij het uitvoeren van een differentiële diagnose, het bevestigen of weerleggen van de vermoedelijke diagnose.

Bij het onderzoeken van patiënten met rugpijn zijn röntgenspondylografie met functionele tests, computertomografie en magnetische resonantie beeldvorming informatief. Bij acute rugpijn wordt patiënten geadviseerd algemene en biochemische bloedonderzoeken en urineonderzoeken uit te voeren.

In sommige gevallen komen neuroimaging-methoden zoals computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming op de voorgrond. Radio-isotopenscintigrafie wordt gebruikt om lokale ontstekings- of metastatische processen te diagnosticeren. De diagnose van osteoporose is gebaseerd op densitometrie. Om de mate van schade aan de structuren van het ruggenmerg en het perifere zenuwstelsel te bepalen, inclusief om de aard van radiculopathie te verduidelijken, wordt elektroneuromyografie uitgevoerd.

Behandeling van rugpijn

De belangrijkste doelstellingen van de behandeling van patiënten met rugpijn zijn het verlichten van pijn, het voorkomen dat de ziekte chronisch wordt, het scheppen van voorwaarden voor een volledige reeks revalidatiemaatregelen en het voorkomen van terugval van exacerbaties.

De basis van de conservatieve behandeling van het pijnsyndroom bestaat uit niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, spierverslappers, antidepressiva, neurotrope vitamines en enkele andere niet-medicamenteuze methoden, die voornamelijk de nociceptieve component van pijn beïnvloeden, waaronder massage, therapeutische oefeningen en manuele therapie.

Tijdens de acute periode is overmatige fysieke activiteit uitgesloten, maar in plaats van langdurige bedrust krijgen dergelijke patiënten een vroege terugkeer naar het gebruikelijke activiteitsniveau te zien om de vorming van het chronisch pijnsyndroom te voorkomen. Strikte immobilisatie wordt aanbevolen gedurende de eerste drie dagen. Bij acute pijn in de onderrug wordt gebruik gemaakt van een fixatieband, bij pijn in de nek wordt een halskraag gebruikt. Langetermijnfixatie van de cervicale of lumbale wervelkolom wordt echter niet aanbevolen, behalve in geselecteerde gevallen, zoals bij een wervelfractuur of de aanwezigheid van lumbale spondylolisthesis.

Naarmate het pijnsyndroom afneemt, krijgen patiënten fysiotherapeutische procedures voorgeschreven: echografie, magnetische therapie, elektrische stimulatie, reflexologie, oefentherapie en massage worden aanbevolen, en manuele therapie wordt uitgevoerd volgens indicaties.

In geval van wervelinstabiliteit, compressie van de wervelkolom, hernia tussen de wervels of neoplasmata kan de patiënt een chirurgische behandeling worden aanbevolen. Het type en de omvang van de chirurgische ingreep worden individueel gekozen door de behandelende arts of een medische raad. Na de operatie worden antibacteriële en pijnstillende middelen, neurotrope vitamines en andere medicijnen gebruikt en worden revalidatiemaatregelen uitgevoerd, waaronder fysiotherapeutische technieken, massage en fysiotherapie.